X县医疗保障局2025年上半年工作总结及下半年工作打算

今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在省、市医保局的精心指导下，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，紧贴国家、省、市医保工作要点，聚焦医保智慧监管试点、医保支付资格管理改革、医保基金专项整治等重点工作，坚持以“唯实唯先、善作善成”的驱动举措，抢抓机遇点，踩准发展口，不断续写X医保事业高质量发展新篇章。现将上半年工作汇报如下：

一、2025年上半年重点工作开展情况

1.政治理论学习持续深入。一是坚持学习“第一议题”，不断用党的创新理论指导实践。始终坚持政治理论学习“第一议题”制度，科学谋划学习计划内容，深入学习贯彻党的XX大和二十届二中、三中全会精神，深度将习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神、医保领域典型案例、党纪学习教育问题检视等纳入党组理论学习中心组学习的重要内容。2025年以来局党组中心理论组集中学习9次，专题研讨5次，进一步深刻领悟“两个确立”的决定性意义，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉在思想上、政治上、行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，努力将政治理论学习成果转化为推动医保事业高质量发展的不竭动力。二是持续打造“党建赋能、医保惠民”党建品牌。扎实开展一月一课一片一实践活动，创新实施“一支部一特色一品牌”工程，紧贴医保重点工作，打造“党建赋能、医保惠民”品牌，不断提升机关党组织的凝聚力和战斗力。2025年以来党支部开展集中学习5次，专题研讨3次，党支部书记讲党课1次，党员干部讲微党课2次，4月30日组织全体党员开展“医保政策宣传进社区、医保基金监管党员先锋行”主题党日活动，深入具体宣传医保政策、协助办理医保业务100人次，推动党建工作与医保主责主业深度融合。三是深入贯彻中央八项规定精神学习教育。通过党组理论学习中心组学习、机关党支部“三会一课”、专题研讨班具体式，组织全体干部职工深入学习中央八项规定及其实施细则精神，上半年累计开展专题学习6次，专题研讨6次，覆盖全体干部职工70余人次。结合医保工作实际，深入解读中央八项规定精神的核心要义、实践要求和典型案例，教育引导干部职工深刻认识作风建设的重要性和紧迫性，自觉增强纪律意识和规矩意识。重点围绕违规吃喝、违规收送礼品礼金、侵害群众利益、不担当不作为等四个方面，进行全面自查自纠，共查摆班子问题6个，制定整改措施6条，已整改到位6个。

2.参保征缴体系持续筑牢。一是全面践行全民参保。2025年我县参加基本医疗保险458662人，其中城乡居民参保431599人，城镇职工参保27063人，常住人口综合参保率96.3％，困难人员参保率动态保持100％；二是精准实施分类资助及门诊救助。聚焦困难重点人员28563人参保，精准实施参保分类资助，参保资助845.67万元，有效发挥医保梯次减负功能，助力乡村振兴；三是合力推动基本医保与商业补充保险有效互补衔接。协同推行“潇湘医惠保”，探推“长护险”，更好地满足群众多样化医疗保障需求。

3.医保经办服务持续优化。一是推行惠民举措，医保办理更便捷。为扎实推动“高效办成一件事”，积极探索扩大跨省直接结算的门诊慢特病种，将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，全县34家定点医疗机构已全部开通省内及跨省的住院、普通门诊、门诊慢特病业务，135家零售药店已全部开通省内个账业务，其中40家零售药店已开通跨省个账业务，5家零售药店开通本地门诊统筹业务，3家零售药店开通省内门诊统筹业务，切实为异地就医人员提供与本地就医同质化的医保异地结算服务。二是持续简化流程，医保服务更高效。打通基本医保、大病保险和惠民型商业补充医疗保险等系统接口，通过系统整合和数据联动，实现了从“碎片化”到“一体化”的转型，减少了报销环节的“堵点”“痛点”。同时在定点医疗机构设置“一站式”结算窗口，由专人引导办理，让医疗保障政策红利更直接、更高效地惠及每一位参保群众。三是医保力量下沉，政策宣讲到家门。弘扬“四下基层”优良传统，按照领导联片、干部联乡、业务骨干联村“三联”模式，“零距离”开展参保缴费、财政资助、待遇保障、门诊统筹、医保服务等五方面政策宣讲，算好“医保待遇账、经济负担账、风险概率账”。上半年，开展医保政策集中宣传2场次，政策培训3场次160人、“五进”宣传6场次，面对面宣讲政策340人次，印发宣传资料5余万册。